Vente Miranda Encuesta CoViD 19

Encuesta CoVid-19 Registro de entrevistado

Estado
Municipio
Parroquia
Sector
Ocupación
Edad

Sexo

Grado de instrucción

Padece Vd. una enfermedad crónica?

Especifique

Usted, ha estado fuera del país en los últimos 4 meses y regresó a su entorno familiar?

País

Conoce las medidas para prevenir el COVID-19?

Preguntas Comunitarias

Conoce Usted dentro de su comunidad a alguien que falleció por COVID-19?

Conoce Usted dentro de su comunidad a alguien que este contagiado de COVID-19?

Alguíen de su familia ha presentado algún síntoma?

Padece una enfermedad crónica algún familiar que viva con Usted?

Dentro de su comunidad han realizado Jornadas de despistajes del COVID-19?

Un familiar ha estado fuera del país en los últimos 4 meses y regresó a su entorno familiar?

País?

Preguntas sobre servicios

En una escala del uno (1) al cinco (5) según su gravedad; que puntuación le asignaría a cada uno de los problemas mencionados a continuación? Donde: 5 es colapsado, 4 es muy grave, 3 es grave, 2 es regular y 1 es satisfactorio.

Suministro de agua

Suministro de electricidad

Suministro de gas

Servicio de internet

Salud

Servicio transporte público

Alumbrado público

Recolección de desechos sólidos (ASEO)

Impartición de Educación

Preguntas sobre política

Qué organizaciones políticas conoce dentro del municipio?

De las anteriores, con cuál se identifica usted y en una escala del uno 1 al cinco 5 donde uno es el valor mínimo y cinco el máximo?

qué tanto se identifica con la organización mencionada?

Conoce usted el movimiento Vente Miranda?

Le gustaría ser contactado para recibir información en relación a Vente Venezuela?

Dirección electrónica:

Número de teléfono